Ultimul despre sindromul ovarului polichistic

Medicii americani au efectuat un studiu care a implicat 149 de femei. Toți pacienții au fost împărțiți în grupuri egale: un grup care lua pastile (medicamente hormonale), un grup care se ocupă exclusiv de corectarea stilului de viață (creșterea activității fizice, optimizarea nutriției) și un grup care combină ambele metode de tratament. Eficacitatea uneia sau alteia tactici a fost determinată de debutul sarcinii. După patru luni, cinci femei din 49 au fost însărcinate în grupul de droguri, treisprezece din 50 de femei în grupul de stil de viață sănătos și douăsprezece din 50 de femei din grupul combinat.

Nu este greu de concluzionat că modificările stilului de viață contribuie în mare măsură la sarcina dorită, mai ales la pacientele supraponderale sau obeze. „Mâncarea sănătoasă și activitatea fizică regulată cresc fertilitatea feminină”, spune dr. Richard S. Legros.

Se știe că un stil de viață nesănătos (activitate fizică insuficientă, obiceiuri proaste, supraalimentare) poate juca un rol în dezvoltarea acestei boli. Dar factorul determinant în etiologia PCOS sunt tulburările genetice. În prezent, o mulțime de date publicate au acumulat că în dezvoltarea unui simptom în PCOS, o încălcare a codării unui număr de gene joacă un rol. Geneticienii subliniază că predispoziția la dezvoltarea bolii se poate transmite nu numai prin linia maternă, ci și prin linia paternă: rudele femeilor bolnave pot avea rezistență la insulină, chelie precoce și o concentrație scăzută a așa-numitelor. globulină care leagă steroizii.

Există tot mai multe rapoarte ale cercetătorilor cu privire la rolul condițiilor adverse în perioada prenatală. A doua perioadă vulnerabilă pentru dezvoltarea modificărilor metabolice, hormonale și reproductive în corpul unei femei este pubertatea. În plus, se discută în mod activ importanța deficienței de vitamina D în dezvoltarea obezității, a neregulilor menstruale, a rezistenței la insulină și a creșterii excesive a părului.

S-a demonstrat că pacienții care iau COC care conțin drospirenonă (Midiana) în combinație cu metformină are un efect benefic asupra metabolismului grăsimilor și carbohidraților și asupra proprietăților peretelui vascular. COC, care include clormadinona (Belara), reduce riscul de complicații ale sistemului cardiovascular. Luarea contraceptivelor orale reduce riscul de cancer endometrial.

Comentarii experților

Elena V. Tanchuk, medic obstetrician-ginecolog, ginecolog-endocrinolog, reproductor, medic șef al Centrului de Reproducere și Planificare Familială „MEDICA”

— Exercițiile fizice și alimentația adecvată pot crește fertilitatea unei femei?

– Problema principală în tratamentul infertilității la pacientele cu SOP este anovulația (lipsa ovulației), în care sarcina este imposibilă.

Dacă PCOS este însoțit de obezitate, ceea ce se întâmplă destul de des – la urma urmei, această boală se dezvoltă pe fondul tulburărilor endocrine, creșterea activității fizice și tranziția la o dietă sănătoasă ajută cu adevărat să-i facă față.

Obezitatea nu poate fi numită un factor decisiv în dezvoltarea PCOS. Dar din cauza nivelurilor sanguine crescute de insulină și rezistență la insulină (o afecțiune în care organismul nu răspunde la acțiunea hormonului insulinei), exacerbează tulburările endocrine, inclusiv lipsa ovulației.

Pentru a-l restabili, este necesar în primul rând să faceți față hiperinsulinemiei, adică să reduceți conținutul de insulină din sângele pacientului, inclusiv cu ajutorul exercițiilor de fizioterapie și al dietei.

—Abordări moderne pentru diagnosticarea sindromului?

– Nu au apărut metode inovatoare de diagnosticare a PCOS în ultimii ani. Diagnosticul este pus de medic pe baza studiului istoricului pacientului, care, de regulă, va include nereguli menstruale și sângerări anormale în timpul menstruației etc., precum și rezultatele unui examen hormonal și ultrasunete ale organelor pelvine. .

Examenul hormonal – un test de sânge pentru hormoni – ar trebui să confirme sau să infirme prezența hiperandrogenismului și, în plus, să identifice nivelul de insulină din sânge. Recomand verificarea nivelului de insulină pentru toate femeile cu suspiciune de PCOS. Ecografia în acest caz ajută la identificarea anovulației persistente și a altor semne ale ovarelor polichistice, precum și la evaluarea stării endometrului.

—Cele mai eficiente și sigure contraceptive orale combinate (COC) pentru tratamentul sindromului?

– Nu există un medicament specific care ar fi ideal pentru tratarea tuturor femeilor cu PCOS. De regulă, medicamentul de alegere în acest caz este un contraceptiv cu efect antiandrogenic, adică o scădere a nivelului așa-numiților hormoni masculini. Care – depinde de caracteristicile sănătății femeii, de toleranța acesteia la una sau alta substanță din COC, de starea ei somatică.

În general, această patologie trebuie tratată printr-o abordare integrată și necesită eforturile mai multor specialiști deodată, mai ales atunci când este vorba de o pacientă care planifică o sarcină. Acesta este un ginecolog și un obstetrician și un endocrinolog și un specialist în reproducere și, în unele cazuri, un cosmetolog, deoarece PCOS este adesea însoțit de probleme cosmetice grave.

Skobtsova Anna Georgievna , Medic Obstetrician-Ginecolog, medic diagnostic ecografic al rețelei de centre medicale LECHU

Fiecare a douăzecea femeie suferă de acest sindrom. Unul dintre primii pași în tratamentul PCOS este normalizarea indicelui de masă corporală. Dietoterapia și exercițiile de fizioterapie ajută în lupta împotriva obezității, care însoțește femeile cu PCOS, indiferent de natura evoluției bolii. Eliminarea excesului de grăsime duce la un rezultat bun în tratamentul complex: normalizarea profilului de sânge endocrin, restabilirea menstruației regulate și, în consecință, creșterea fertilității.

În prezent, prima linie de medicamente în tratamentul PCOS sunt metforminele și glitazonele în combinație cu medicamente active antiandrogenice. De asemenea, vreau să remarc eficacitatea COC (contraceptive orale combinate) în PCOS. Este de preferat să alegeți medicamentele active antiandrogenice și combinațiile acestora. Odată cu utilizarea lor, se observă un efect persistent (menstruație regulată, reducerea hirsutismului, îmbunătățirea calității pielii, normalizarea profilului endocrin), ceea ce duce la creșterea fertilității femeilor de vârstă reproductivă cu SOP.

Yuliya Viktorovna Chernysheva, medic obstetrician-ginecolog, rețeaua de clinici medicale Semeynaya

Acest sindrom este o boală determinată genetic în care funcționarea normală a ovarelor eșuează, ducând la probleme cu ciclul menstrual și chiar la infertilitate.

Până în prezent, se știe că dezvoltarea PCOS contribuie la mutația anumitor gene. PCOS este ușor de diagnosticat pe baza următoarelor semne:

• Secreție afectată de hormoni gonadotropi: o creștere semnificativă a nivelului de hormon luteinizant, o modificare a raportului hormon luteinizant / hormon foliculostimulant mai mult de 2,5;
• Transformarea multichistică a ovarelor (mai mult de 12 foliculi cu diametrul de până la 8-10 mm) cu creșterea volumului lor peste 12 cc. și îngroșarea capsulei ovariene;
• Hiperandrogenismul (nivel crescut de androgeni – hormoni sexuali masculini), care este detectat în 50-70% din cazuri. Această afecțiune se manifestă sub formă de creștere excesivă a părului pe spatele coapselor, de-a lungul liniei albe a abdomenului, în jurul mameloanelor, pe față;
• Rezistența la insulină – o încălcare a susceptibilității țesuturilor la insulină, o încălcare a metabolismului grăsimilor sau a obezității (indicele de masă corporală peste 25-30);
• Absența cronică a ovulației, încălcarea ciclului menstruației;
• Infertilitate

Tratamentul PCOS este întotdeauna o sarcină complexă și dificilă, în care dorința pacientului însăși de a face față problemei ocupă un loc important. Cu PCOS, trebuie să vă schimbați semnificativ stilul de viață: treptat, fără stres pentru organism, reduceți excesul de greutate corporală, schimbați obiceiurile. O alimentație adecvată fără „defecțiuni” și exerciții fizice competente vor ajuta aici. Nu este nevoie să te epuizezi cu diete și antrenamente grele – dieta ar trebui să fie echilibrată și saturată cu toate substanțele utile, iar încărcăturile ar trebui să fie fezabile pentru corpul tău. Pe măsură ce vă adaptați, va trebui să creșteți cantitatea de exerciții fizice. Te poți antrena atât în sală, cât și acasă. De ce este important? Pierderea în greutate ajută la reducerea rezistenței la insulină și chiar la restabilirea ciclului menstrual.

În tratamentul PCOS, terapia medicamentoasă nu poate fi renunțată. Trebuie înțeles că problemele cu fondul hormonal sunt tratate cu medicamente hormonale, ceea ce sperie mulți pacienți. Dar nu ar trebui să vă fie deloc frică, deoarece cu această boală, aceiași hormoni sunt produși în corpul feminin, doar în cantități insuficiente, dar hormonii sexuali masculini sunt produși în exces. Medicamentele vor corecta acest dezechilibru.

Medicamentele de alegere în acest moment includ contraceptive orale combinate sigure cu doze mici, cu efect antiandrogenic, în combinație cu medicamente hipoglicemiante.