„Sunt ture când nu părăsesc spitalul zile întregi”, un raport de la departamentul de admitere

Coridoarele din secția de internare a spitalului clinic orășenesc nr. 15, care poartă numele. OM Filatov Departamentul de Sănătate din Moscova, ca în majoritatea spitalelor, fără sfârșit. Și confuz – ca și cum ați trece printr-o căutare, încercați să vă amintiți când și unde să vă întoarceți pentru a ajunge, de exemplu, din aceeași unitate de terapie intensivă neuro în sala de așteptare.

După a treia astfel de vizită, mă așez ușurată pe o bancă din secția de urgențe și mă uit cu simpatie după asistentă, care, cu un teanc de fișe medicale, dispare în perspectiva coridorului.

„Ești obosit încă?” – Mă întreabă Osman Osmanov, șeful secției de admitere și ghidul meu în spital, la sfârșitul celei de-a treia ore de „datorie”. Este clar că medicul însuși este obosit. Timpul trece seara, iar tura este de la opt dimineața până la opt dimineața a doua zi: o zi pe picioare fără somn, prânzul în crize și începe. În același timp, toate cele 24 de ore trebuie să ai capul limpede, să reacționezi rapid și să iei decizii.

„Până la miezul nopții, desigur, oboseala se acumulează”, spune Osmanov. „Sunt ture când nu părăsesc spitalul zile întregi.” Medicii care lucrează la serviciu nu au concedii și zile libere în general acceptate.

„Nu plec niciodată în vacanță de Anul Nou, este pur și simplu nerealist”, continuă Osmanov. – De exemplu, anul acesta am fost de serviciu pe 2, 5 și 7 ianuarie – cum veți pleca de aici? Dar noi, aici, în departamentul de admitere, suntem deja obișnuiți cu un astfel de program. Este chiar ciudat pentru mine cum poți lucra diferit.” Apropo, munca la datorie dărâmă complet bioritmurile.

În loc de o stație de relaxare

Ambulanță. Femeie, 91 de ani, suspectată de tromboză, cu un însoțitor confuz: „Acum bunica ta va fi examinată de un chirurg vascular și purulent, vom face o angiografie… Să mergem!” Targa este luată, ambulanța aduce un nou pacient. Bărbatul este destul de ponosit, fără pantofi, cu ochiul umflat și cu miros persistent de alcool.

O ambulanță a fost chemată de locuitorii plini de compasiune din curte, considerând că era mai necesar decât ajutorul poliției. Bărbatul este în mod clar în dezacord cu ei: aruncă remarci vicioase asupra medicilor, îi împinge și încearcă să plece tot timpul. „Desigur, nu putem rezista împotriva voinței noastre, dar nu avem dreptul de a renunța la o persoană care are nevoie de ajutor medical chiar așa. Și clar că are nevoie de ea, cel puțin de un oftalmolog”, reflectă Osman Osmanov.

Oamenii beți sunt duși la spital în mod regulat. Majoritatea nu vor să fie tratați și se comportă agresiv. De asemenea, trebuie să suni regulat la poliție pentru a calma astfel de pacienți. Neurochirurgii, traumatologii și terapeuții obțin cel mai mult de la ei – ei sunt „linia întâi”.

Săptămâna trecută, au adus un bețiv care s-a certat cu un neurochirurg. Și unii sunt literalmente în comă – adică absolut fără nicio reacție. Anterior, ei ar fi ajuns într-o stație de dezmințire, unde au dormit peste măsură. Acum se vor trezi într-un pat de spital. Cu excepția cazului în care, desigur, aveți noroc cu vecini plini de compasiune care cheamă o ambulanță.

Pe cine să vindece mai întâi?

În coridorul din fața cabinetului oftalmologului, unde l-au dus pe bărbatul bețiv furios, coada este probabil cea mai lungă din secția de admiteri. 20-30 de persoane pe zi vin cu leziuni oculare. Unde s-ar mai duce? Nu vei ajunge atât de repede la un oftalmolog într-o policlinică raională. În apropierea spitalului există un centru de traumatologie, unde, teoretic, ar trebui să meargă vizitatorii cu răni, dar unii nu știu despre asta, în timp ce alții consideră că este mai convenabil să vină la spital.

O tânără furioasă iese din cabinetul terapeutului: a fost adusă cu dureri abdominale, dar analizele nu au scos la iveală nimic și refuză să o spitalizeze. Doamna împinge nervoasă butoanele mobilului și, în șoaptă furioasă, îi povestește interlocutorului ei necazurile ei, rezumand: „Totuși îi voi forța să-mi facă o colonoscopie! Ce trebuie să aștept două luni pentru o programare la clinică!

În general, nu este un secret pentru nimeni că există oameni care își rezolvă problemele în acest fel. Ei cheamă o ambulanță, pentru că este greu să ajungi la clinică pentru a chema un medic acasă. Sau ei înșiși merg la spital, pentru a nu aștepta o programare. Aș vrea să iau un consult la medic chiar acolo, de îndată ce ai o înțepătură și oricât de justificat ar fi să mergi la ambulanță.

Există destul de multe astfel de apeluri, potrivit medicilor.

— Cum separă cine ar trebui să fie „primul”?
– Aceasta este partea cea mai grea! La urma urmei, toată lumea crede că el este cel mai bolnav și își dorește să aibă mai multă atenție decât cel care stă lângă el. Dar este greșit să-ți rezolvi problemele în detrimentul spitalului. Astfel, se ia atenția persoanelor cu adevărat grav bolnave care au nevoie de ajutor de urgență.

Refuz voluntar

Cu toate acestea, nu toată lumea vrea să meargă la spital. Zilele trecute, o ambulanță a adus un pacient cu abdomen acut (un simptom care indică o defecțiune periculoasă a organelor abdominale). În timp ce se făceau, el părea să se simtă mai bine și se ducea acasă.

Medicii l-au îndemnat pe pacient să rămână, chiar au adunat un consiliu pentru a explica că are nevoie de o operație. Bărbatul nu a vrut să meargă la spital, a semnat un refuz chiar pe masa de operație și a plecat. Două ore mai târziu a fost adus din nou cu durere acută și a fost de acord cu operația fără prea multă convingere. Numai dintr-o întâmplare norocoasă nu s-a ajuns la peritonită și alte complicații periculoase.

De multe ori trebuie să convingi pacienții? Pentru spitalizare, pentru un fel de cercetare?
– Da câteodată! răspunde Osmanov. – Ne-au adus o femeie, suspectată de tuberculoză. Îi spunem că vom face o tomografie computerizată – refuză. De exemplu, este dăunător să faci această manipulare atât de des, că nu am nimic. Și fără acordul ei, nu avem dreptul să efectuăm procedura. A trebuit să invit nu doar alți medici să-i explice starea ei, ci și un avocat care să rezolve problema din acest punct de vedere. Prin eforturi comune, m-au convins să fac o tomografie.
— Au găsit tuberculoză la ea?
— Nu, din fericire. Dar acesta este cazul când este mai bine să joci în siguranță și să faci cercetări suplimentare pentru a exclude posibile probleme.

Cum pleci de aici?

„Există o categorie de pacienți care cred că, deși nu au studii medicale, știu mai mult decât un medic”, spune medic-șef adjunct pentru Anestezie și Resuscitare Borislav Silaev. „Acum, la urma urmei, este „ușor” să faci un diagnostic, este suficient să introduci un motor de căutare: ceva doare și primești o grămadă de site-uri care descriu simptomele „voastre” și recomandări pentru tratament. Și acum un astfel de pacient ajunge într-o ambulanță și dictează pentru ce ar trebui să-l tratăm și cum. Sau anulează programările la doctor pentru că s-a mai bine sau pentru că o vecină ia un medicament complet diferit cu astfel de simptome.

…Lucrez de peste 20 de ani, cum poți pleca? Deși în ultima vreme a devenit foarte greu de lucrat. Suntem tratați ca niște vânzători. Se spune că oferiți servicii, – Boris Silaev răspunde la întrebarea dacă doriți să părăsiți practica medicală. Nu, oferim îngrijiri medicale. Nu putem vindeca întotdeauna – din păcate, este adevărat. Nu totul este în puterea noastră. Dar noi vindecăm oamenii!”

Așteptări și realitate

Întotdeauna mi s-a părut că secția de urgență a spitalului este epicentrul consecințelor urgențelor. Pacienții geme, rudele se agita, medicii și asistentele se mișcă rapid – toate acestea pe fundalul sirenei ambulanțelor care se apropie.

S-a dovedit că zona de recepție este foarte liniștită și uneori destul de pustie. O duzină de scaune cu rotile pentru pacienții cu mobilitate redusă aliniate în colț. La fereastra recepției – singurul vizitator care a venit „din gravitație”, primește o trimitere și se ascunde în coridorul lung al departamentului de recepție. Acolo, pacienții sunt repartizați la specialiști, efectuează cercetările necesare și decid problema principală: la secția de terapie intensivă, la secție sau să plece acasă.

Abia am timp să fiu surprins de această tăcere, când o ambulanță intră în cutie – au adus un pacient care trebuie să înlocuiască stimulatorul cardiac. Un altul este o accidentare la picior. Și încă ceva – tromboză.

La fereastra de recepție se așteaptă o coadă – deja de la medicii ambulanței care procesează admiterea pacienților. Totul se întâmplă rapid. Odată – au scos o targă cu un pacient. Două – documente în fereastră. Trei – lucruri sub cap, „pentru a-l face mai comod” – iar targa este ascunsă în măruntaiele coridorului.