„Piatrale la rinichi sunt ca câinii – cu cât este mai mic, cu atât mai furios”, cu atât urolitiaza mai teribilă

—Urolitiaza este considerată o problemă predominant senilă. Cât de des se confruntă tinerii pietre la rinichi?

– Ideea că vârstnicii suferă mai mult de urolitiază este greșită. În mai mult de jumătate din cazuri, boala este diagnosticată la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani – adică în perioada cea mai activă și aptă de viață a vieții. Unele cazuri de urolitiază sunt recurente. În medie, dacă o luăm în toată Rusia, incidența urolitiazelor variază de la 1% la 20% și este mai mare în rândul bărbaților decât în rândul femeilor.

— De ce apare boala?

— Formarea pietrelor la rinichi este cauzată de o tulburare metabolică care apare sub influența diverselor cauze, atât externe, cât și interne.

Există factori genetici – adică o predispoziție la urolitiază. Cel mai simplu mod de a afla despre predispoziția ta genetică este să întrebi rudele dacă vreuna dintre ele, inclusiv cele îndepărtate, a avut urolitiază.

Riscul este crescut și la persoanele cu malformații ale rinichilor și ale tractului urinar. Există boli care cresc riscul de formare a calculilor – hiperparatiroidismul (un exces de hormon paratiroidian), guta, boli ale tractului gastrointestinal, osteoporoză și nefropatie.

— Farmaciile vând tot felul de taxe urologice, suplimente alimentare pentru rinichi. Oamenilor, vârstnicii în primul rând, le place să cumpere astfel de medicamente pentru a menține sănătatea. O astfel de îngrijire de sine nu este periculoasă?

– Suplimentele alimentare sunt cu adevărat utilizate în mod activ în urologie în tratamentul urolitiazelor, pielonefritei și cistitei. Au efect diuretic, antiinflamator, antispastic. Acestea sunt în principal produse pe bază de plante.

Este necesar să consultați un medic pentru a determina indicațiile, contraindicațiile și pentru a alege medicamentul potrivit.

—Există mai multe tipuri de pietre la rinichi. Cu ce se leagă educația de acest tip sau ăla?

În general, pietrele sunt împărțite în funcție de compoziție. Pietrele de urat (acid uric) se formează în încălcarea metabolismului acidului uric, din cauza unui exces de purine și apar la 5-15% dintre persoanele care suferă de urolitiază.

Piatra de oxalat, care sunt cele mai frecvente și se formează în rinichi din cauza unui exces de săruri de calciu ale acidului oxalic. Au o densitate mare, astfel încât sunt ușor de diagnosticat atât cu ultrasunete, cât și cu raze X. Fosfat – consta din saruri de calciu ale acidului fosforic. Cel mai adesea se formează în urina alcalină în caz de tulburări metabolice.

În 80%, cauza este prezența unei infecții ale tractului urinar, în alte cazuri, tulburări metabolice ale metabolismului fosfor-calciu. Formarea de calcul de tip cistină se referă la o boală ereditară care se transmite prin moștenire autosomal recesivă.

Există și pietre amestecate, care se formează din trei tipuri principale – oxalat, fosfat și acid uric.

Puteți reduce probabilitatea formării pietrelor urmând măsuri generale de prevenire, principala dintre acestea fiind aportul suficient de lichide, aproximativ 2,5-3 litri pe zi pentru un adult fără boli la care se recomandă limitarea aportului de lichide, precum boli de inimă .

Acest lucru ajută la prevenirea îngroșării urinei și a formării de cristale în ea. De asemenea, este important să duceți un stil de viață activ, să mențineți greutatea corporală în limite normale – supraponderalitatea contribuie și la formarea pietrelor. În ceea ce privește dieta, cu cât este mai variată, cu atât mai bogată în diverse produse, cu atât mai bine.

Abuzul uneia sau alteia categorii de produse duce la tulburări metabolice în organism.

Regula generală de nutriție pentru urolitiaza (ICD) este o masă obișnuită de 3-5 ori pe zi.

– Trebuie să-mi schimb cumva dieta în funcție de tipul de pietre identificate?

– Cu o urolitiază diagnosticată, alimentația depinde de compoziția pietrelor. Cu pietrele de urat, este necesar să se limiteze aportul de baze purinice în organism, și anume, să se reducă dieta de produse din carne prăjită sau afumată, mâncăruri cu ciuperci, condimente puternice și caustice, produse din boabe de cacao, cafea și creșterea proporției de alimente vegetale care alcalinizează urina.

Aceste produse sunt lactate fermentate, diverse cereale (ovăz, hrișcă, mei), fructe (în special cele dulci), legume (aproape orice), sucuri naturale.

Dacă luați urolitiază cu fosfat, atunci scopul dietei este normalizarea echilibrului acid și, prin urmare, oprirea apariției sărurilor de calciu. Acest lucru se realizează prin creșterea conținutului de vitamina A din alimente, creșterea acidității urinei, refuzul sării din alimente, încărcarea apei cu până la 2,5 litri de lichid pe zi, reducerea aportului de alimente care conțin calciu (inclusiv lapte și produse lactate, ouă, brânză).

Oamenii de știință consideră că dieta mediteraneană este una dintre cele mai sănătoase. Ce produse include?

Dacă pietrele sunt de natură infecțioasă, în primul rând, este necesar să se facă față prezenței unei infecții la nivelul tractului urinar.

Cu pietrele de oxalat, este necesar să se limiteze consumul de produse care conțin acid oxalic, citric și ascorbic – verdețuri, măcriș, spanac, ceai, cacao. Proteinele animale ar trebui, de asemenea, reduse. Alimente care ajută la scăderea nivelului de acid oxalic: mere, struguri, prune și multe alte fructe.

Creșterea proporției oricăror alimente din dietă este discutată direct cu medicul, ținând cont de caracteristicile tipului de formare a pietrelor, a corpului pacientului și a bolilor concomitente.

— Cât timp durează să se formeze o piatră? Și poate fi descoperit întâmplător?

– Formarea calculilor este individuala pentru fiecare pacient, este influentata de multi factori. Undeva în jur de 50% dintre pacienții cu urolitiază au cel puțin o recidivă în timpul vieții, iar până la 20% au 2-3 sau mai multe recidive. Prin urmare, este foarte greu să vorbim despre cât de repede crește o piatră.

Urolitiaza poate fi asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp și pietrele pot fi într-adevăr observate întâmplător, în timpul unei ecografii sau CT dintr-un alt motiv. De exemplu, dacă piatra din rinichi este mare, imobilă și nu provoacă o încălcare a fluxului de urină, atunci este posibil să nu existe durere și alte simptome deloc.

Pentru că o piatră mică poate provoca complicații mai grave decât o piatră mare de corn de cerb, care ocupă întregul rinichi și nu va fugi nicăieri. Și unul mic se poate mișca, se poate muta în ureter și îl poate bloca, întrerupe fluxul de urină, provoacă colici renale.

– Dacă o persoană află că are pietre la rinichi, dar nu o deranjează în niciun fel, trebuie să facă ceva în privința lor?

– În primul rând, trebuie să vezi un medic. Nu toate pietrele trebuie operate. Medicul stabilește indicațiile și tactica tratamentului. În stadiile inițiale și cu pietre mici, sunt relevante metodele conservatoare de tratament, care ajută la dizolvarea pietrelor și la îndepărtarea lor din corp.

Pentru cele mai mari, sunt indicate metode endoscopice de tratament și litotripsie la distanță.

Aproximativ 80% dintre calculii asimptomatici necesită intervenție chirurgicală în decurs de cinci ani de urmărire și prezintă un risc mai mare de a necesita proceduri mai invazive.

— Cum funcționează litotritia?

— Litotritia la distanță sau, așa cum se mai numește, cu unde de șoc este o metodă de a scăpa de pietrele de la rinichi și uretere, în care pietrele sunt distruse în fragmente mici de o undă de șoc focalizată, un impuls care este generat în afara corpului pacientului. .

— Am auzit că prin această abordare există riscul ca fragmentele de piatră să se împrăștie și să afecteze țesutul renal…

– Litotripsia se foloseste in prezenta pietrelor mici la rinichi si ureter. Există indicații specifice pentru aceasta – pietre la rinichi sau în ureter nu mai mult de 1,5 cm și o densitate de cel mult 1000 de unități pe scara Hounsfield (HU), cu un curs necomplicat și permeabilitate normală a ureterului.

Aceste pietre se sparg în fragmente fine și cad de la sine. Dacă o piatră este zdrobită mai mult de 2 cm, atunci există posibilitatea fragmentării sale în părți mari, a cărei descărcare spontană este dificilă și poate duce la o astfel de complicație precum „calea de piatră”.

În general, probabilitatea apariției anumitor complicații cu litotripsia extracorporală este scăzută. Pietrele mari sunt într-adevăr o problemă, dar pentru pietrele mari și dense se folosesc alte metode mai puțin traumatice pentru a le îndepărta.

De remarcat că în prezent ponderea intervențiilor chirurgicale „tradiționale” nu este mai mare de 2-3%. Dacă piatra se află în ureter, poate fi „furișată” prin uretră fără a deteriora țesutul. Cu o astfel de operație, pacientul poate fi externat chiar a doua zi. Dacă piatra este localizată în rinichi, instrumentele pot fi aduse la acesta prin mici puncții în regiunea lombară.

Apoi, sub control vizual, piatra este zdrobită folosind energie ultrasonică, pneumatică sau laser, iar fragmentele ei sunt îndepărtate. Această abordare vă permite să scăpați de orice calcul, chiar și de cea mai complexă formă, cum ar fi coralul.

Spitalul nostru a fost unul dintre primii care a introdus toate metodele de tratament endoscopice, iar acum le folosim în mod activ.

— Ar trebui să fie examinați periodic rinichii, pentru orice eventualitate, pentru a prinde la timp o piatră dacă se formează acolo?

– Cu siguranță. Când știi motivul, ești înarmat.

Alegerea metodei de tratament trebuie făcută în funcție de dimensiunea și locația pietrei, densitatea acesteia și de disponibilitatea echipamentului disponibil. Una dintre principalele manifestări ale urolitiazelor este colica renală și este important să o distingem de bolile cu simptome similare.

Acestea includ patologii chirurgicale acute, de exemplu, apendicita și colici hepatice, neurologice – osteocondroză lombară și sciatică, boli ginecologice – sarcină ectopică, torsiunea chistului ovarian.

Multe vedete plănuiau să-și dedice viața medicinii – unele au studiat la universitate, altele practicau deja medicina în spitale. În fotografia vedetelor, a căror experiență medicală nu ați bănuit

Prima linie de diagnosticare a pietrelor la rinichi și ureterale este ecografiile. Ecografia este capabilă să determine locația, dimensiunea și gradul de blocare a pietrei tractului urinar. Cu toate acestea, doar examinarea cu raze X și tomografia computerizată sunt capabile să determine densitatea și dimensiunile exacte ale pietrei, care este factorul determinant în alegerea unei metode de tratament.

Oamenii care lucrează în industria aviației, feroviare și maritime trebuie să fie deosebit de atenți în acest sens. În caz contrar, există riscul ca piatra să înceapă să se îndepărteze și nu se poate face nimic. Astfel de persoane trebuie să fie examinate în mod regulat, tratate și îndepărtate în mod profilactic pietrele.

— Este întotdeauna necesar să chemați o ambulanță pentru colici renale?

– Dacă nu știi ce anume te doare și cu ce este legat, desigur, trebuie să chemi o ambulanță. Și dacă ești examinat și știi că ai o piatră mică la rinichi, de până la 4-5 mm, și apar colici renale, dar durerea este tolerabilă, o poți opri cu medicamente, dar trebuie neapărat să mergi la clinică în regim ambulatoriu și să convină asupra problemei examinării și tratamentului cu un medic.

Pentru calculi de până la 5 mm fără obstrucție a fluxului de urină, fără complicații, fără pielonefrită acută, terapia conservatoare poate fi efectuată în ambulatoriu, astfel încât piatra să iasă de la sine.

Dacă colicile nu sunt oprite de medicamente, ea începe să se intensifice, temperatura crește – pacientul trebuie internat de urgență. Lipsa terapiei în timp util crește inflamația, infecția se răspândește în tot corpul, se dezvoltă pielonefrita acută, abcesul renal și urosepsisul. Cu o astfel de dezvoltare a situației, este posibil un rezultat fatal.

— Și dacă nu încerci să scapi de o piatră la rinichi, la ce va duce?

– În primul rând, piatra în sine provoacă modificări inflamatorii, poate fi infectată. Piatra poate provoca o încălcare a fluxului de urină din rinichi, ceea ce duce la colici renale, pielonefrită acută și poate provoca șoc bacteriotoxic cu cele mai grave consecințe.

În hidronefroză, o obstrucție a fluxului de urină duce la o expansiune a sistemului cavitar al rinichilor și la o inhibare treptată a stării sale funcționale (până la atrofia completă).

Adica urina nu are incotro, rinichiul se dilata, parenchimul sufera, rinichiul moare. La mulți pacienți în această etapă, durerea, de regulă, dispare deja, iar persoana nu simte aproape nimic și, în consecință, nu merge la medic. Și trăiește cu un rinichi rupt ca o bombă cu ceas.

Sunt pacienți care sunt internați cu calculi în ureter, să zicem, 1,5-2 cm, iar când vorbești cu ei spun că au avut un atac mai devreme, dar totul pare să fi oprit, a trecut. Imunitatea organismului a făcut față, dar rinichiul a încetat să funcționeze.

Uneori reușim să-i restabilim activitatea – impunem o nefrostomie, creăm o scurgere de urină din rinichi și observăm timp de 1,5-2 luni dacă activitatea rinichiului a fost restabilită sau nu. Dacă există vreo speranță, oricum încercăm să luptăm pentru rinichi.

Natura recurentă a formării pietrelor în absența unui tratament adecvat duce la un proces inflamator cronic – pielonefrita cronică, care afectează de obicei ambii rinichi. Rezultatul inflamației prelungite poate fi o pierdere a activității funcționale, încrețirea rinichilor cu dezvoltarea insuficienței renale cronice și nevoia de hemodializă.

În fiecare an apar noi diagnostice în medicină. Care au apărut deja în 2022?