Accident vascular cerebral, chirurgie cerebrovasculară

Proceduri endovasculare: operații pe vase cerebrale

Medicii recomandă adesea aceste proceduri chirurgicale relativ noi pacienților care nu pot fi operați în mod tradițional din cauza vârstei înaintate sau a contraindicațiilor la chirurgia convențională, dar sunt aplicabile oricăror alți pacienți.

Beneficiile includ anestezia locală sau regională în loc de anestezia generală, timpi mai scurti de recuperare, mai puțină durere, mai puține leziuni tisulare și mai puțin stres asupra inimii. Aceste proceduri pot fi utilizate pentru a trata anevrismele cerebrale, malformațiile vasculare cerebrale și obstrucția arterială (dacă sunt blocate de placa aterosclerotică).

Tratamentul anevrismelor: în vasele creierului unde se găsește un anevrism, chirurgii direcționează o bobină (o bilă de material inert) și o fixează în interior. Acest lucru permite sângelui să curgă normal prin vasele creierului, reducând riscul pacientului de a avea un accident vascular cerebral hemoragic. Se folosește un cateter lung din plastic pentru a introduce bobina, care este trecută printr-o mică incizie într-o arteră din coapsă în zona anevrismului. Fluoroscopia este utilizată pentru a monitoriza mișcarea cateterului.

Tratamentul anomaliilor vaselor cerebrale, îndepărtarea cheagurilor de sânge în accident vascular cerebral

Tratamentul malformațiilor (malformațiilor) vasculare ale creierului este practicat activ. Chirurgii endovasculari pot folosi un adeziv biologic injectat printr-un cateter mic pentru a repara sau a reduce dimensiunea malformațiilor vasculare din creier. Acest lucru precede adesea microchirurgia sau radioterapia.

Un nou instrument care ajută la tratarea accidentului vascular cerebral ischemic este un dispozitiv mic folosit pentru a îndepărta mecanic cheagurile de sânge care blochează vasele de sânge care hrănesc creierul. În accidentele vasculare ischemice, cheagurile de sânge dăunează creierului, privând celulele nervoase de oxigenul și de nutrienții din sânge de care au nevoie pentru a supraviețui. Când este utilizat în primele ore după un accident vascular cerebral, dispozitivul poate elimina cheaguri și poate reduce daunele.

Se folosește și tromboliza intra-arterială. Pentru această procedură, medicii introduc un mic cateter în vasele de sânge ale creierului în timpul unei angiografii cerebrale și eliberează medicamente care dizolvă cheagul direct în vasul de sânge blocat.

Intervenții chirurgicale pe artere: angioplastie și stentarea vaselor la nivelul gâtului și creierului

Această nouă intervenție este efectuată în multe centre medicale din întreaga lume. Angioplastia cerebrală este similară cu o procedură cardiacă utilizată pe scară largă în care un balon minuscul atașat la vârful unui cateter este introdus într-o arteră blocată și apoi extins. Astfel, se operează artera carotidă din gât, apoi se pune un stent în zona afectată, care menține vasul deschis după îndepărtarea balonului. Această procedură este adesea sugerată ca o alternativă la endarterectomia carotidiană la pacienții pentru care o operație mai invazivă este considerată prea riscantă din cauza stării generale de sănătate a pacientului sau a unui loc de blocare incomod. Deoarece angioplastia și stentarea sunt destul de noi, cercetătorii încă investighează cât de bine funcționează stenturile și modul în care procedura reduce riscul de accident vascular cerebral la pacienți pe termen lung.

Endarterectomie carotidiană

Endarterectomia carotidiană este o procedură chirurgicală utilizată pentru îndepărtarea plăcii aterosclerotice din arterele carotide. Pentru pacienții care au suferit un accident vascular cerebral sau atacuri ischemice tranzitorii, endarterectomia carotidiană poate fi de mare ajutor în prevenirea recidivei. Pentru pacienții a căror arteră este îngustată cu mai puțin de 50%, beneficiile endarterectomiei carotide de obicei nu depășesc riscurile. Dar la pacienții cu stenoză de 70-99% care au dezvoltat recent simptome periculoase cauzate de stenoză, intervenția chirurgicală reduce riscul de accident vascular cerebral în următorii doi ani cu aproximativ 80%.

Operația se efectuează sub anestezie. Chirurgul face o incizie în gât la locul blocajului. Pentru a redirecționa fluxul de sânge în jurul zonei cu probleme, medicul poate introduce un tub într-o arteră deasupra și sub placa aterosclerotică. Apoi face o incizie longitudinală de-a lungul părții vasului cu placa, o îndepărtează și artera este suturată. Chirurgul scoate apoi tubul de bypass temporar.

Proceduri stereotactice: tomografia pentru a ajuta

Tehnicile stereotactice, care presupun plasarea de markeri pe capul pacientului pentru a crea puncte de referință pentru operații foarte precise, permit chirurgilor să trateze malformații vasculare care anterior erau prea greu de corectat chirurgical. Operațiile stereotactice folosesc tehnologie computerizată sofisticată combinată cu o scanare RMN sau CT pentru a identifica problema. Folosind microscoape electronice și instrumente sensibile, chirurgii pot lucra fără a afecta țesutul normal al creierului. Tomografia este utilizată pentru a localiza inițial cu precizie defectul, iar apoi chirurgii efectuează deja manipulări.

O tehnică radiochirurgicală nechirurgicală (cyberknife) concentrează un fascicul de radiații asupra unei malformații vasculare a creierului, făcându-l să se micșoreze și să dispară. Tomografia vă permite să controlați procesul. Manipularea, adesea efectuată în ambulatoriu, lasă intact țesutul cerebral sănătos.

Revascularizare

Este o tehnică chirurgicală pentru tratarea anevrismelor sau a arterelor cerebrale blocate asociate cu ateroscleroză sau boala Moyamoya (o afecțiune rară care provoacă îngustarea sau obstrucția vaselor cerebrale). Această metodă formează în esență o nouă cale de sânge în creier. Se efectuează un RMN sau tomografie computerizată pentru a localiza defectul, apoi un vas de sânge este cusut în artera cerebrală printr-o gaură în craniu de la suprafața feței, lângă tâmplă.